Nierenpatienten: Unter 0,6 Gramm Eiweiß steigt das Sterberisiko

Die gezielte Steuerung der Eiweißzufuhr gilt in der Nephrologie seit Langem als zentraler Therapiebaustein, birgt bei unsachgemäßer Umsetzung jedoch schwerwiegende Gefahren. Fachleute warnen vor einer unkontrollierten Proteinrestriktion bei Menschen mit Nierenerkrankungen.

Uzm. Dr. Sinan Erten aus der Abteilung für Nephrologie bei Medicana International Izmir betont, dass ein unüberlegter Verzicht zu Muskelverlust, Sarkopenie, einer erhöhten Sturzgefahr, verzögerter Wundheilung sowie Protein-Energie-Malnutrition führen kann.

Zudem zeigen Studien eine gesteigerte Sterblichkeit bei sehr niedrigproteinhaltigen Diäten mit einer Zufuhr von unter 0,6 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht.

Differenzierte Zielwerte nach Erkrankungsstadium

Für die Praxis existieren genaue Richtwerte, die sich am Krankheitsverlauf orientieren. Bei nicht-dialysierten, stabilen Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) in den Stadien 3 bis 5 liegt das tägliche Proteinziel laut Erten meist bei 0,8 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht.

Lediglich bei ausgewählten, gut ernährten und engmaschig überwachten Betroffenen werde eine Spanne von 0,55 bis 0,60 Gramm pro Kilogramm erwogen. Eine generelle Absenkung von 0,8 auf 0,6 Gramm senke den Verlust der Nierenfunktion nicht sicher. Der Grundsatz, so wenig Eiweiß wie möglich zuzuführen, sei verfehlt und könne zudem die Infektanfälligkeit erhöhen.

InnerBuddies verweist darauf, dass bei CKD im Stadium 3 bis 5 ohne Dialyse häufig etwa 0,8 Gramm Protein pro Kilogramm täglich empfohlen werden. Sinkt die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) unter 60 Milliliter pro Minute und noch deutlicher unter 30 Milliliter pro Minute, steigen Werte für Natrium, Kalium, Phosphat und Harnstoff leichter an.

Beginnt eine Hämodialyse oder Peritonealdialyse, steigen die Anforderungen deutlich: Erten beziffert das Ziel hierbei auf meist 1,0 bis 1,2 Gramm pro Kilogramm.

Eine Fortführung der früheren Restriktion nach dem Dialysestart verstärke das Risiko von Mangelzuständen. Eine mit Ketoanaloga ergänzte, sehr niedrige Proteindiät könne bei ausgewählten fortgeschrittenen Fällen zwar die Dialyse verzögern, gehöre jedoch strikt unter die gemeinsame Aufsicht von Nephrologen und Diätologen.

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Besondere Gefahren für ältere Patienten

Eine strikte Eiweißbeschränkung ist laut Erten ungeeignet bei ungewolltem Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Sarkopenie, Gebrechlichkeit (Frailty), aktiven Infektionen, Entzündungen oder akuten Erkrankungen; auch bei Kindern müsse sie wegen Gefahren für das Wachstum vermieden werden.

Dr. Rania Ahmed Basiouny vom National Research Centre erläutert, dass Proteinmangel bei älteren Menschen unmittelbar zu Muskelschwäche, Mobilitätsproblemen und einem erhöhten Sturzrisiko führe. Da die Nierenfunktion maßgeblich für die angemessene Proteinmenge sei, ziehe eine strikte Restriktion ohne ärztliche Begleitung leicht eine Malnutrition nach sich.

Auch Dr. Mohamed Hassan hebt hervor, dass die Muskelmasse mit dem Alter abnehme, weshalb eine ausreichende Proteinzufuhr in Verbindung mit Krafttraining erforderlich sei. Dabei sollten pflanzliche und tierische Eiweißquellen kombiniert werden.

Laut einem Bericht aus US-Kliniken benötigen ältere sowie kritisch kranke Patienten der Forschung zufolge täglich 1,2 bis 1,5 Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht. Bei Personen ab 65 Jahren sei bereits eine fünftägige Phase reduzierter Proteinzufuhr mit messbaren Einbußen bei Handkraft, Gleichgewicht und Gehgeschwindigkeit verbunden gewesen.

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Vorgaben bei akuten Verläufen und Forschungsbefunde

Ein Update zur Diättherapie bei akuter Niereninsuffizienz betont, dass im Falle einer niedrigproteinigen Diät täglich mindestens 35 Kilokalorien pro Kilogramm Körpergewicht zugeführt werden müssen, vor allem durch Kohlenhydrate.

Liegt das Serumkreatinin zwischen 170 und 440 Mikromol pro Liter, werden 0,6 Gramm Protein pro Kilogramm und Tag empfohlen; steigt der wert über 440 Mikromol pro Liter, soll die Gesamtmenge unter 30 Gramm täglich liegen.

Eine zu strikte Beschränkung führe auch hier zu Malnutrition. Bei einer bestehenden Proteinurie müssen pro einem Gramm verlorenem Urinprotein zusätzlich 1,5 Gramm Protein zugeführt werden. Bei begleitender Hypertonie oder Ödemen gilt ein Salzziel von unter 2 Gramm pro Tag.

Differenzierte Einblicke liefert ein Review in der Fachzeitschrift Cell Press Blue: Demnach kann eine Proteinrestriktion oder die Reduktion bestimmter Aminosäuren zelluläre Reparaturen anstoßen, die Kalorienverbrennung steigern, die Insulinregulation verbessern und den Wachstumsfaktor FGF21 erhöhen.

Langlebigkeitsvorteile zeigten sich dabei insbesondere bei einer Absenkung der Aminosäuren Isoleucin, Valin und Methionin. Diese Erkenntnisse stützen sich bislang jedoch überwiegend auf Tierstudien und lassen sich nicht unbesehen auf gefährdete Nierenpatienten übertragen.