Nach Hüftfraktur: Das Risiko für einen erneuten Bruch steigt deutlich

Bei geschlossenen Gliedmaßenfrakturen ist ein sofortiger chirurgischer Eingriff nicht in jedem Fall der beste Weg. Wie Mediziner der Orthopädie-Abteilung des Vierten Krankenhauses Changsha betonen, kann eine verfrühte Operation bei ausgeprägter Schwellung schwerwiegende Komplikationen nach sich ziehen.

Zu den drohenden Folgen zählen Hautnekrosen, erhebliche Wundheilungsstörungen und Infektionen. Im schlimmsten Fall drohen ein Kompartmentsyndrom, das bis zu einer Amputation führen kann, sowie ein erhöhtes Risiko für tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien.

Demgegenüber erfordern offene Frakturen nach wie vor eine unverzüliche Operation. Bei geschlossenen Brüchen mit starker Schwellung raten die Fachärzte aus Changsha hingegen zu einem gestuften Vorgehen: Zunächst stehen Ruhigstellung, Hochlagern der betroffenen Extremität, abschwellende Medikamente sowie gezielte Kühlung im Vordergrund. Der chirurgische Eingriff sollte erst erfolgen, wenn sich der Zustand der Weichteile wieder normalisiert hat.

Einfluss von Osteoporose und Begleiterkrankungen

Die Versorgung von Knochenbrüchen stellt Mediziner insbesondere bei älteren Patienten vor komplexe Herausforderungen. Dr. Michele Arigoni, Chefarzt für Traumatologie am Spital Uster, verweist darauf, dass Stürze im Alter besonders häufig zu Verletzungen an Hüfte, Handgelenk und Schulter führen.

Für den Behandlungserfolg seien vorhandene Begleiterkrankungen, eine bestehende Osteoporose sowie das bisherige Maß an Selbstständigkeit ausschlaggebend. Um Spätfolgen abzuwenden, sei eine rasche Mobilisation entscheidend, bei der Geriatrie, Pflege, Physiotherapie und Rehabilitation eng zusammenwirken müssen.

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Auch der Traumatologe Alejandro Ordás betont, dass Osteoporose oft über Jahre hinweg völlig symptomlos verläuft und vielfach erst durch eine sogenannte Fragilitätsfraktur sichtbar wird.

Am häufigsten seien Handgelenk, proximaler Humerus, Becken, Hüfte und Wirbel betroffen. Nach einer Hüftfraktur erreiche etwa die Hälfte der Betroffenen die frühere Autonomie nicht mehr zurück; die Mortalität im ersten Jahr beziffert der Mediziner auf rund 20 Prozent.

Laut der Spanischen Gesellschaft für Rheumatologie (SER) betrifft die Erkrankung in Spanien rund 3 Millionen Menschen – mit steigender Tendenz. Zwar seien Frauen häufiger betroffen, doch auch Männer können im höheren Alter erkranken.

Kriterien für die Operationsentscheidung

Ob eine Operation durchgeführt werden kann, hängt nach Angaben von Fachärzten nicht allein vom kalendarischen Alter ab. Li Yonggang vom Qilu-Krankenhaus der Shandong-Universität erklärt, dass vor allem die Organreserven, die Mobilität vor dem Sturz sowie die kurzfristige Stabilisierbarkeit von Grunderkrankungen ausschlaggebend seien.

Konnten Betroffene vor der Verletzung selbstständig gehen und ihren Alltag weitgehend bewältigen und liegen keine unkorrigierbaren terminalen Organleiden vor, werde ein chirurgischer Eingriff bevorzugt. Zu den Standardverfahren zählen hierbei die interne Fixation und der künstliche Hüftgelerksatz.

Wer bereits eine Hüftfraktur erlitten hat, zählt laut Li Yonggang zur Hochrisikogruppe: Das Risiko für eine erneute Fraktur liege bei etwa 10 bis 20 Prozent im Folgejahr und bei über 30 Prozent innerhalb von fünf Jahren.

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Differenzierte Strategien am Oberarm

Besondere Differenzierungen gelten bei Humerusfrakturen, die nach Angaben von Fachärzten für Orthopädie etwa 5 Prozent aller Frakturen ausmachen. Bei älteren Menschen machen sie über 60 Prozent der Betroffenen aus, meist ausgelöst durch Stürze aus geringer Höhe bei verminderter Knochendichte.

Einfache, nicht dislozierte Rissfrakturen heilen nach manueller Reposition und Gips- oder Schienenfixation meist innerhalb von 6 bis 8 Wochen aus. Instabile Formen, Trümmerfrakturen oder Brüche mit Nerven- und Gefäßbeteiligung – wie einer Radialisparese mit Handgelenksabfall – erfordern dagegen eine Plattenfixation, um frühe funktionelle Übungen zu ermöglichen.

Bei hochbetagten Patienten mit schwerer Gebrechlichkeit oder schweren Begleiterkrankungen gilt die konservative Therapie oft als der sicherere Pfad. Bei rund 10 bis 15 Prozent der konservativ behandelten Patienten kommt es allerdings zu einer erneuten Dislokation, weshalb regelmäßige Röntgenkontrollen nach 1, 2, 4 und 6 Wochen notwendig sind. Fällt die Entscheidung für eine Operation, dauert die funktionelle Rehabilitation in der Regel 3 bis 6 Monate.

Bedeutung der Sekundärprävention

Neben der Akutversorgung rückt die Nachsorge zunehmend in den Fokus. Die Spanische Gesellschaft für Wirbelsäule (GEER) mahnt anlässlich des Weltosteoporosetages, nach einer osteoporotischen Wirbelfraktur nicht bloß die akute Läsion zu versorgen, sondern die Grunderkrankung konsequent zu behandeln.

Ein nationaler Konsens von 64 Spezialisten aus sieben Fachgesellschaften empfahl dafür strukturierte Maßnahmen wie sogenannte Fracture-Liaison-Units, individuelle Rehabilitation und eine koordinierte Sekundärprävention.