Bluthochdruck: RNAi-Injektion alle sechs Monate zeigt Erfolg

Zilebesiran senkt Blutdruck halbjährlich, neue orale Mittel und Lebensstil-Ansätze ergänzen die Therapieoptionen.

Während bewährte Maßnahmen wie Gewichtsreduktion und Ernährung weiterhin zentral sind, erweitern innovative medikamentöse Ansätze das therapeutische Spektrum.

RNAi-Wirkstoff zeigt vielversprechende Ergebnisse

In der medikamentösen Therapie zeichnen sich signifikante Neuerungen ab. In der Kardia-2-Studie wurde der Wirkstoff Zilebesiran untersucht – eine RNAi-Injektion, die nur alle sechs Monate verabreicht werden muss. Bei Patienten mit unkontrollierter Hypertonie führte der Ansatz zu einer deutlich stärkeren Senkung des systolischen Blutdrucks als ein Placebo.

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Auch neue Wirkstoffklassen rücken in den Fokus. Selektive Aldosteronsynthase-Inhibitoren wie Baxdrostat sind in den USA bereits zugelassen. Eine Dosierung von einem Milligramm kann den Blutdruck um etwa 15 mmHg senken. Im Bereich der Adipositasbehandlung, die eng mit Bluthochdruck verknüpft ist, steht zudem der orale Wirkstoff Orforglipron vor einer möglichen Zulassung.

Lebensstil bleibt tragende Säule

Neben der medikamentösen Behandlung bleibt die Modifikation des Lebensstils zentral. Studien belegen: Die DASH-Diät senkt den systolischen Blutdruck um 5,5 bis 11,4 mmHg. Pro zehn Kilogramm Gewichtsverlust wird eine Senkung um 5 bis 8 mmHg beobachtet. Regelmäßige Bewegung von 150 Minuten pro Woche reduziert das kardiovaskuläre Risiko um bis zu 9 Prozent.

Besondere Aufmerksamkeit erregte eine Studie zu Pfefferminzöl. In einer kleinen britischen Untersuchung mit 40 Teilnehmern senkte die tägliche Einnahme von 0,1 Millilitern über 20 Tage den systolischen Blutdruck um mehr als 8 mmHg. Kardiologen mahnen jedoch zur Zurückhaltung – die Studie war klein und kurz angelegt, Aussagen zu Langzeiteffekten stehen noch aus.

Positiv bewertet wird mittlerweile auch regelmäßiger Kaffeekonsum. Zwei bis vier Tassen täglich können das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen senken, ohne den Blutdruck dauerhaft zu erhöhen.

Genetische Tests ermöglichen individuelle Risikoabschätzung

Die moderne Diagnostik ermöglicht zunehmend eine personalisierte Behandlung. Eine Analyse der DECLARE-TIMI-58-Studie zeigte die Wirksamkeit von SGLT2-Hemmern wie Dapagliflozin bei Patienten mit genetischem Risiko für Herzschwäche. Bei Trägern bestimmter Kardiomyopathie-Genvarianten konnte das Risiko für herzinsuffizienzbedingte Krankenhauseinweisungen um 82 Prozent gesenkt werden.

Experten empfehlen zudem, den Wert von Lipoprotein(a) stärker zu beachten. Entgegen früherer Annahmen deuten Forschungsergebnisse darauf hin, dass dieser Wert im Laufe des Lebens ansteigen kann. Ein optimaler Wert liegt unter 30 mg/dL. Da es in Deutschland derzeit keine zugelassenen Medikamente zur gezielten Senkung gibt, wird die konsequente Behandlung anderer Risikofaktoren umso wichtiger.

Therapietreue bleibt kritisch

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Trotz der verfügbaren Therapiemöglichkeiten bleibt die Therapietreue ein Problem. Daten aus der Schweiz zeigen: Bis zu 50 Prozent der Patienten mit Bluthochdruck nehmen ihre Medikamente unregelmäßig ein. Das unterstreicht die Bedeutung einfacherer Behandlungschemata – etwa der neuen RNAi-Injektionen.

Besondere Vorsicht ist bei der Behandlung von Bluthochdruck in der Schwangerschaft geboten. ACE-Hemmer oder AT1-Rezeptorblocker sind in dieser Zeit kontraindiziert. Ärzte müssen auf alternative, für die Schwangerschaft zugelassene Mittel zurückgreifen.

Aktuelle Forschungen der Universitätsmedizin Göttingen zeigen zudem, dass anhaltendes Vorhofflimmern nicht nur den linken, sondern auch den rechten Herzvorhof schädigen kann. Diese Erkenntnis könnte künftige Behandlungsstrategien verändern, die sich bislang primär auf den linken Vorhof konzentrierten.