Bluthochdruck: Nur 27 Prozent der Hochrisikopatienten erreichen den Zielwert
Veröffentlicht am: 05.11.2026 um 16:03 Uhr | Redaktion boerse-global.de
Trotz verbesserter allgemeiner Blutdruckkontrolle erreichen kardiovaskuläre Hochrisikopatienten ihre empfohlenen Zielwerte häufig nicht. Internationale Vergleichsdaten verdeutlichen diese therapeutische Lücke: Laut dem koreanischen Hypertonie-Factsheet 2026 liegt die Zielerreichung bei Patienten mit hohem Risiko bei lediglich 27 Prozent.
Eine Übersichtsarbeit von Chen et al. in Letters in Drug Design & Discovery beziffert die weltweiten Kontrollraten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen auf meist unter 20 Prozent. Bluthochdruck sei demnach für rund 50 Prozent der kardiovaskulären Erkrankungen und über zehn Millionen Todesfälle pro Jahr verantwortlich.
Leitlinien fordern frühere Intervention und präzisere Diagnostik
Fachgesellschaften reagieren mit verschärften Empfehlungen. Die Leitlinien der International Society of Hypertension (ISH) 2026 unter der Leitung von George Stergiou sehen vor, dass Hochrisikopatienten mit Vorerkrankungen wie Diabetes oder kardiovaskulären Ereignissen umgehend medikamentös behandelt werden.
Bei Niedrigrisikopatienten sei zunächst eine dreimonatige Lebensstiländerung vorgesehen. Als Zielwerte definieren die ISH-Leitlinien unter 140/90 mmHg bei Basisressourcen und unter 130/80 mmHg bei besserer Infrastruktur. Zudem wurde der Begriff des normal hohen Blutdrucks (130–139/85–89 mmHg) durch erhöhten Blutdruck ersetzt; die Schwelle zur Hypertonie verbleibt bei 140/90 mmHg.
Zur Diagnosesicherung verlangt die ISH nun ein siebentägiges Heimmonitoring mit mindestens zwölf Messungen an drei Tagen anstelle von Einzelmessungen. Therapieabbrüche werden erstmals als modifizierbarer Risikofaktor eingestuft.
Europäische Leitlinien empfehlen einen systolischen Ziel-Blutdruck von 120–130 mmHg und diastolisch 70–80 mmHg, mit Ausnahmen für ältere, fragile Personen.
Die Einstellung soll innerhalb von drei Monaten erfolgen, bevorzugt mittels Fixkombination zweier Antihypertensiva und einer Eskalation auf eine Dreifachkombination nach einem Monat ohne Zielwerterreichung. Begleitfaktoren wie Albuminurie und Linksherzhypertrophie verdoppeln den Leitlinien zufolge das kardiovaskuläre Todesrisiko unabhängig vom SCORE-Wert.
Abwägung zwischen Ereignisreduktion und Nebenwirkungen
Eine intensive Senkung bringt klinische Abwägungen mit sich. Eine chinesische Untersuchung im Fachjournal The Lancet an 11.255 Hypertonikern mit einem Durchschnittsalter von 64,6 Jahren verglich eine intensive Senkung auf unter 120 mmHg (erreicht wurden 119,1 mmHg) mit dem Standardziel von unter 140 mmHg (erreicht: 134,8 mmHg).
Nach durchschnittlich 3,4 Jahren traten schwere Herzerkrankungen in der Intensivgruppe bei 9,7 Prozent auf, verglichen mit 11,1 Prozent unter Standardtherapie.
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Kardiologe Heribert Schunkert vom Deutschen Herzzentrum München bewertete diesen Unterschied als statistisch signifikant, aber nicht überwältigend. Bei Unverträglichkeiten sei ein Wert von 130 mmHg vertretbar, während Werte über 135 mmHg als kritisch anzusehen seien.
Die Übersichtsarbeit von Chen et al. weist zudem darauf hin, dass ein systolisches Ziel von rund 120 mmHg das absolute MACE-Risiko zwar um 1,73 Prozent verringere, jedoch das Risiko für akutes Nierenversagen deutlich steigere (relatives Risiko 2,65; 95%-Konfidenzintervall 1,78–3,95).
Ursachen mangelnder Therapiekontrolle und Resistenz
In den USA verfehlen laut Angaben von PRM Pharma und dem ACC-Konsens rund 80 Prozent der Hypertoniker den Zielwert von unter 130/80 mmHg. Bei 8,5 bis 20 Prozent liege eine scheinbare resistente Hypertonie vor.
Der im Oktober 2026 im JACC publizierte ACC Expert Consensus Decision Pathway sowie Leitlinien von AHA und ACC raten in solchen Fällen zum Austausch von Hydrochlorothiazid gegen Chlorthalidon (12,5–25 mg täglich) oder Indapamid, bevor ein viertes Medikament ergänzt wird.
Kardiologe Roman Risberg aus Ufa verweist bei ausbleibendem Therapieerfolg auf Phänomene der Pseudoresistenz, ausgelöst durch unpassende Manschetten, fehlende Ruhe vor der Messung, vorherigen Kaffee- oder Tabakkonsum sowie den Weißkittel-Effekt. Hinzu kämen Einnahmefehler, suboptimale Dosierungen oder fehlende Diuretika.
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Als sekundäre Ursachen kämen unter anderem primärer Aldosteronismus, Nierenerkrankungen, obstruktive Schlafapnoe, Schilddrüsenstörungen oder Phäochromozytome infrage.
Auch soziogeografische Faktoren prägen das Bild: Laut der indischen ISHA-Studie (2015–2020) an knapp 40.000 Erwachsenen wiesen 31 Prozent Hypertonie auf, doch nur 39 Prozent der Behandelten erreichten adäquate Zielwerte. Eine Analyse der Tohoku Medical and Pharmaceutical University von Sato et al. ergab zudem, dass niedriges Einkommen sowie vor allem der Wohnort die Blutdruckkontrolle nach Therapiebeginn maßgeblich beeinflussen.
