Blutdruck nach Schlaganfall: Intensive Senkung reduziert Ereignisse um 21,6 Prozent
Veröffentlicht am: 15.11.2026 um 21:39 Uhr | Redaktion boerse-global.de
Die optimale Zielgröße bei der antihypertensiven Therapie bleibt ein zentrales Thema der kardiovaskulären Medizin. Neue klinische Daten liefern nun ein differenziertes Bild über den Nutzen und die Risiken einer strikten Blutdrucksenkung: Am 7. November 2026 wurden auf dem Kongress der American Heart Association (AHA) in Chicago die Ergebnisse der Studien OPTIMAL-STROKE und OPTIMAL-DIABETES vorgestellt und im New England Journal of Medicine publiziert.
Während Patienten nach einem ischämischen zerebralen Ereignis messbar von einer intensiven Absenkung profitierten, zeigte sich bei Personen mit Typ-2-Diabetes ein uneinheitlicheres Bild. Ergänzend dazu untersuchte die BPROAD-Kognitionsstudie mögliche Auswirkungen auf die geistige Leistungsfähigkeit.
OPTIMAL-STROKE: Signifikante Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse
Die brasilianische Studie OPTIMAL-STROKE untersuchte 4.368 Erwachsene nach einem ischämischen Schlaganfall oder einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) an 30 Zentren über einen medianen Beobachtungszeitraum von 3,9 Jahren.
Verglichen wurde ein systolischer Zielwert von unter 120 mmHg mit der Standardtherapie von unter 140 mmHg. Die tatsächlich erreichten systolischen Blutdruckwerte lagen bei 122,0 ± 11,5 mmHg in der intensiven Gruppe gegenüber 135,2 ± 9,7 mmHg in der Standardgruppe, was einem Unterschied von 13,1 mmHg entspricht.
Der primäre zusammengesetzte kardiovaskuläre Endpunkt sank durch die intensivere Kontrolle von 13,5% auf 10,9% (HR 0,79; 95% CI 0,67–0,94; p=0,007). Dies entspricht einer relativen Risikoreduktion von 21,6% und einer absoluten Risikodifferenz von 2,6 Prozentpunkten. Die Ereignisrate lag bei 3,25 gegenüber 4,11 pro 100 Personenjahre.
Auch das Auftreten von Rezidivschlaganfällen ging zurück und lag bei 4,7% in der intensiv behandelten Gruppe im Vergleich zu 6,4% unter Standardtherapie. Zudem traten Stürze unter der intensiven Behandlung seltener auf (1,0% vs. 1,7%; HR 0,57; 95% CI 0,33–0,98). Die Gesamtrate schwerer unerwünschter Ereignisse blieb in beiden Gruppen ähnlich.
Demgegenüber standen jedoch vermehrte renale Ereignisse, die unter der intensiven Senkung 3,9% erreichten, verglichen mit 2,2% in der Standardgruppe (HR 1,76; 95% CI 1,24–2,50). Zu diesen Ereignissen zählten ein Abfall der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) um mindestens 50% oder das Eintreten einer terminalen Niereninsuffizienz.
Studienleiterin Dr. Gisele Sampaio Silva vom Hospital Israelita Albert Einstein in São Paulo betonte, dass eine solche Intensivtherapie eine sorgfältige ärztliche Überwachung einschließlich der Nierenfunktion erfordere. Im Rahmen der Veröffentlichung deklarierten die Studienautoren bestehende Industriebindungen.
OPTIMAL-DIABETES und Metaanalysen im Vergleich
Wer sich mit der optimalen Blutdruckeinstellung befasst, sollte auch die Möglichkeiten einer natürlichen Unterstützung kennen. Prof. Dr. med. Thomas Kurscheid erläutert in diesem kostenlosen Ratgeber 7 konkrete Tipps, um die Werte ergänzend zur Therapie zu regulieren. Blutdruck-Ratgeber von Prof. Kurscheid gratis herunterladen
Parallel dazu untersuchte die Studie OPTIMAL-DIABETES die Effekte bei 9.476 Teilnehmern mit Typ-2-Diabetes. Hier erreichte die intensive Blutdruckkontrolle beim primären Endpunkt keinen statistisch signifikanten Vorteil: Das Ereignis trat bei 6,0% der intensiv behandelten Probanden und bei 6,7% der Kontrollgruppe auf (HR 0,90; 95% CI 0,77–1,06; p=0,2).
Wie bei der Schlaganfall-Kohorte zeigte sich auch hier eine erhöhte Rate renaler Komplikationen, die bei 5,7% unter intensiver Therapie gegenüber 3,7% unter Standardbehandlung lag.
Um die strikten Zielwerte zu erreichen, war ein höherer medikamentöser Aufwand erforderlich: Teilnehmer der intensiven Gruppen beider OPTIMAL-Studien benötigten durchschnittlich 3 Antihypertensiva, während in den Standardgruppen im Schnitt 2,2 Präparate eingesetzt wurden.
Trotz des verfehlten Signifikanzniveaus der Einzelstudie ergab eine Metaanalyse, welche die Daten von OPTIMAL-DIABETES mit den Studien ACCORD-BP und BPROAD zusammenfasste, bei Diabetes eine relative Risikoreduktion kardiovaskulärer Ereignisse um 16% (HR 0,84).
Kognitive Endpunkte in der BPROAD-Studie
Nur 3 Minuten täglich können für Betroffene mit Typ-2-Diabetes einen entscheidenden Unterschied bei der Blutzuckerkontrolle machen. Wie sich die Werte durch einfache Übungen im Alltag ohne großen Aufwand verbessern lassen, zeigt dieser kostenlose Leitfaden. 7 Übungen für Typ-2-Diabetiker jetzt kostenlos sichern
Ergänzende Erkenntnisse zum Einfluss der Blutdruckeinstellung auf die Kognition lieferte die BPROAD-Kognitionsstudie, die am 12. November 2026 im Fachjournal BMJ erschien. Die Untersuchung begleitete 12.434 Personen mit Typ-2-Diabetes ab einem Alter von 50 Jahren an 145 Zentren in China über median 3,8 Jahre.
Hinsichtlich des Auftretens von Demenz oder leichten kognitiven Beeinträchtigungen ergab sich zwischen einem systolischen Zielwert von unter 120 mmHg und dem Standardwert von unter 140 mmHg kein signifikanter Unterschied: Es wurden 747 Fälle in der Intensivgruppe gegenüber 783 Fällen in der Standardgruppe erfasst, was Raten von 3,69 beziehungsweise 3,89 pro 100 Personenjahre entspricht (HR 0,96; 95% CI 0,86–1,06).
In einer offenen MRT-Subgruppe der Studie, die zu Beginn 862 und am Studienende 605 Teilnehmer umfasste, zeigte sich unter der intensiven Einstellung zwar eine geringere Zunahme des Volumens von Läsionen der weißen Substanz (1,10 cm³/Jahr gegenüber 1,44 cm³/Jahr), dies ging jedoch nicht mit einem klaren klinischen Unterschied einher.
