Typ-2-Diabetes: Herzinsuffizienzrisiko liegt bis zu doppelt so hoch
Veröffentlicht am: 31.10.2026 um 01:30 Uhr | Redaktion boerse-global.de
Weltweit sind geschätzt 462 Millionen Menschen von Typ-2-Diabetes betroffen. Berichte verdeutlichen das signifikant erhöhte kardiovaskuläre Risiko dieser Patientengruppe: Die Wahrscheinlichkeit, eine Herzinsuffizienz zu entwickeln, liegt bei Typ-2-Diabetikern etwa 1,6- bis 2-mal so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung. Fachleute betonen daher die Notwendigkeit, bereits bei den ersten Anzeichen einer myokardialen Schwäche konsequent zu reagieren.
Leitlinien und typische Frühwarnzeichen
Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) stellte im September 2026 aktualisierte Leitlinien zur Herzinsuffizienz vor, die ihren Schwerpunkt auf die Prävention sowie die strukturierte Patientenführung in unterschiedlichen Krankheitsphasen legen.
Als zentrale Warnhinweise gelten Atemnot bei geringer Belastung, die zuvor problemlos bewältigt wurde, ausgeprägte Müdigkeit, Beinödeme sowie eine rapide Gewichtszunahme infolge von Flüssigkeitseinlagerungen und Durchblutungsstörungen.
Für die diagnostische Abklärung werden die Echokardiographie, laborchemische Blutuntersuchungen einschließlich natriuretischer Peptide und bei entsprechendem Bedarf eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs herangezogen.
Dass myokardiale Veränderungen bereits früh einsetzen können, belegte eine Querschnittsstudie aus dem Jahr 2024 am Universitätsklinikum Tlemcen in Algerien an 86 Typ-2-Diabetes-Patienten mit einer mittleren Erkrankungsdauer von 1,8 ± 2,0 Jahren, einem Alter von 54,7 ± 8,9 Jahren und einem HbA1c von 8,9 ± 0,27 %.
Trotz der kurzen Krankheitsdauer lag bei 20 % (17/86) eine diastolische Dysfunktion vor; zudem wiesen 35,3 % (30/86) eine Hypertonie und 29,5 % (25/86) Adipositas auf. Ein laterales e? unter 10 cm/s trat bei 49,4 % auf, ein septales e? unter 7 cm/s bei 24,4 % und ein erhöhtes E/e? bei 29,1 %.
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Als einziger unabhängiger Prädiktor erwies sich der systolische Blutdruck mit einer Odds Ratio von 1,07 pro mmHg (95 %-KI 1,02–1,13, p = 0,008), während HbA1c und Diabetesdauer keine statistische Signifikanz erreichten.
Medikamentöse Ansätze: SGLT2-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptoragonisten
Zur Reduktion des Risikos spielen neuere Antidiabetika eine tragende Rolle. SGLT2-Inhibitoren senken Hospitalisierungen wegen Herzinsuffizienz über das gesamte Spektrum der Ejektionsfraktion um circa 30 bis 37 % (HR 0,63–0,70).
In der Phase-III-Studie EMPEROR reduced an 3.730 Patienten mit Herzinsuffizienz (NYHA II–IV, Ejektionsfraktion ? 40 %, mediane Nachbeobachtung 16 Monate) erreichte der primäre Endpunkt aus kardiovaskulärem Tod oder Herzinsuffizienz-Hospitalisierung unter 10 mg Empagliflozin pro Tag 19,4 % (361/1.863) gegenüber 24,7 % (462/1.867) unter Placebo (HR 0,75, 95 %-KI 0,65–0,86, p < 0,001; NNT 19). Die HR für Hospitalisierungen lag bei 0,70 (p < 0,001), und der eGFR-Abfall fiel mit -0,2 gegenüber -2,3 ml/min/1,73 m²/Jahr günstiger aus.
GLP-1-Rezeptoragonisten verringern neu auftretende Herzinsuffizienz um etwa 18 % und Hospitalisierungen um etwa 11 % (HR 0,89). Bei manifester Herzinsuffizienz mit reduzierter Auswurffraktion (EF < 40 %) sind die Daten hingegen uneinheitlich, weshalb Zurückhaltung geboten ist.
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Für die Kombination beider Substanzklassen fehlen bislang dedizierte randomisierte Studien; die vorliegende Evidenz beruht auf Subgruppen- und Post-hoc-Analysen wie AMPLITUDE-O, Harmony Outcomes oder DECLARE–TIMI 58, wobei gastrointestinale Beschwerden die häufigsten Nebenwirkungen bilden.
Myokardiale Effizienz und metabolische Erinnerung
Eine 2026 im Fachjournal Echocardiography publizierte retrospektive Untersuchung an 114 Diabetikern mit erhaltener linksventrikulärer Auswurffraktion zeigte zudem, dass die globale myokardiale Arbeitseffizienz mit steigendem CAD-RADS-Score von 98,0 % über 96,2 % auf 93,0 % sank, während die verschwendete Arbeit stieg. Pro CAD-RADS-Stufe verringerte sich die Effizienz um 2,69 Prozentpunkte.
Ein Review in Clinical Epigenetics vom 28. September 2026 wies darauf hin, dass die diabetische Kardiomyopathie selbst nach einer Optimierung der Blutzuckerwerte fortbestehen kann.
Eine sogenannte metabolische Erinnerung bleibe über DNA-Methylierung, Histonmodifikationen und nicht-kodierende RNAs erhalten und unterhalte Entzündungsprozesse sowie Gewebefibrose. Epigenetische Therapieansätze befinden sich derzeit jedoch noch im theoretischen Stadium.
