Rückenschmerzen nach OP: Iliopsoas-Blockade kann Beschwerden lindern

Persistierende Schmerzen nach Bandscheibenoperationen oder einer Laminektomie stellen für Betroffene wie Behandelnde eine erhebliche Herausforderung dar.

Wissenschaftliche Untersuchungen lenken den Blick vermehrt auf myofasziale Ursachen: Eine von Ingber dokumentierte klinische Intervention zeigte, dass eine gezielte Triggerpunkt-Blockade des Hüftbeugers (Musculus iliopsoas) in Kombination mit anschließenden Dehnungsübungen zu einer spürbaren Linderung der Symptome bei Patienten mit anhaltenden postoperativen Beschwerden führte.

Die zugrunde liegenden Befunde wurden in der Fachzeitschrift Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (Band 70, Seiten 382–386, Jahrgang 1989) publiziert.

Schmerzmuster und funktionelle Zusammenhänge des Hüftbeugers

Triggerpunkte im Musculus iliopsoas gelten als häufig verkannte Ursache von lumbalen Beschwerden. Das klinische Schmerzmuster zeichnet sich dadurch aus, dass sich die Beschwerden typischerweise im Stehen verstärken, während im Liegen meist eine Entlastung eintritt.

Neben dem lokalen Rückenschmerz kann die Reizung des Muskels zu einer Schmerzausstrahlung in den vorderen Oberschenkel führen. Zudem klagen Patienten oft über verstärkte Schmerzen beim Aufstehen aus tiefen Sitzpositionen. An der Schmerzsymptomatik ist demnach häufig auch der gerade Bauchmuskel (Musculus rectus abdominis) beteiligt.

Ein verspannter Hüftbeuger ist dabei nach fachlichen Einschätzungen oft nicht primär verkürzt, sondern infolge langanhaltender sitzender Tätigkeiten geschwächt. Eine gezielte physiotherapeutische Übung mit Ball und Gummiband setzt auf das Prinzip der reziproken Hemmung: Durch ein kurzes Anspannen der Gesäßmuskulatur wird der Hüftbeuger isoliert bis zu einer Kniebeugung von etwa 90 Grad trainiert.

Zusammenhänge zwischen muskulären Defiziten und Schmerzen belegen auch weitere sportwissenschaftliche Erhebungen. Eine im Fachjournal Sports Health erschienene Studie stellte fest, dass Rückenschmerzen bei japanischen Sportgymnastinnen unter anderem mit einer unzureichenden Kraft im Hüftbeuger korrelierten.

Ergänzend wies eine brasilianische Studie aus dem Jahr 2023 nach, dass Personen mit chronischen Rückenschmerzen tendenziell über eine schwächere Gesäßmuskulatur verfügen.

Treten neben den Rückenschmerzen Symptome wie Ausstrahlungen in das Bein, Taubheitsgefühle oder Kraftlosigkeit auf, ist eine ärztliche Abklärung unerlässlich – zumal etwa eine ISG-Blockade durch bildgebende Verfahren nicht nachweisbar ist.

Mechanismen und Therapie des myofaszialen Schmerzsyndroms

Das myofasziale Schmerzsyndrom entsteht durch eine kumulierte Dauerspannung in Muskeln und Faszien. Verhärtete Muskelfasern formieren druckschmerzhafte Triggerpunkte, die Schmerzen in entfernte Körperareale übertragen können – darunter Kopf- oder Armschmerzen. Aufgrund dieser Übertragungsmuster wird das Syndrom in der Praxis häufig mit Bandscheibenvorfällen oder Erkrankungen wie der Schultersteife (Frozen Shoulder) verwechselt.

Dauern Schmerzen länger als ein bis zwei Wochen an, ist eine frühzeitige ärztliche Abklärung ratsam, um einer Chronifizierung sowie Begleiterscheinungen wie Schlafstörungen und depressiven Verstimmungen vorzubeugen. Als Hauptursachen gelten Haltungsfehler wie eine vorgeschobene Kopfhaltung, Rundrücken sowie chronische Übermüdung.

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Für die konservative Behandlung stehen mehrere nichtoperative Verfahren zur Verfügung. Neben der extrakorporalen Stoßwellentherapie wird die Triggerpunkt-Injektion eingesetzt. Dabei werden kontrahierte Muskelfasern mit einer feinen Nadel gelöst, teilweise unter Zuhilfenahme von Lokalanästhetika oder Antiphlogistika.

Obwohl diese Injektionen rasche Erleichterung verschaffen können, drohen ohne eine dauerhafte Verhaltensanpassung häufige Rückfälle. Als Prävention im Arbeitsalltag wird empfohlen, den Bildschirm auf Augenhöhe zu positionieren und alle 50 Minuten eine zehnminütige Dehnpause einzulegen.

Als nichtinvasive Alternative zur Infiltration gelten 5%ige Lidocain-Pflaster. Diese zielen auf das tiefe Muskel- und Fasziengewebe ab, um Triggerpunkte zu deaktivieren und abnorme Reflexbögen zu unterbrechen. Die Anwendung ist typischerweise auf maximal drei Pflaster und einen Zeitraum von 12 Stunden pro 24-Stunden-Intervall begrenzt.

Manuelle Ansätze und Druckpunktkonzepte

Die Erforschung von Weichteildruckpunkten hat eine lange Tradition. Der Mediziner Xuan Zheren entwickelte das System der Weichteil-Druckschmerzpunkte auf Basis einer über 50-jährigen klinischen Praxis und mehr als 6.000 Weichteil-Release-Operationen, dokumentiert im Werk Xuan Zheren Weichteil-Chirurgie aus dem Jahr 2002 (Endfassung 2009). Sein Konzept unterscheidet manifeste von latenten Druckschmerzpunkten sowie primäre, fortgeleitete und sekundäre Schmerzen.

Anders als traditionelle Akupunkturpunkte liegen diese Punkte direkt an den Ansätzen des Muskelsehnengewebes am Knochen und nicht im Muskelbauch. Pathologisch liegt ihnen eine aseptische Entzündung zugrunde. Die Behandlung folgt dem Grundsatz, dass Schmerz Verspannung auslöst und Verspannung wiederum Schmerz generiert, weshalb die Therapie primär an den Ursprungspunkten ansetzt.

Einen weiteren Ansatz bildet die von Dr. Zhang Zhaohan begründete Ursprüngliche-Punkte-Therapie. Durch oberflächlichen Druck (drei bis fünf Minuten lang, von leicht bis stark gesteigert, kreisend oder auf- und abwärts ausgeführt) sollen Nerven, Gefäße und das Lymphsystem stimuliert werden.

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Das Verfahren kombiniert diesen Druck mit Wärmekompressen über 20 Minuten bis zu einer Stunde sowie dem Trinken von Ingwertee. Je nach Schmerzareal werden feste Bezugszonen gewählt – bei Kreuzschmerzen etwa beidseits der Lendenwirbelsäule, am Gesäß sowie am hinteren Unterschenkel. Die Methode versteht sich als Ergänzung und schließt Anwendungen bei akuten Entzündungen, hohem Fieber oder Traumata strikt aus.

In der Praxis greifen Anwender zunehmend auch auf manuelle Faszienarbeit zurück, die diagnostische Verfahren wie den SFMA-Bewegungstest mit Methoden wie Rolfing oder Gua Sha kombiniert, um Haltungsfehler und chronische Verspannungen zu adressieren.

Eigenanwendung: Faszienrollen und Massagepistolen

Für die Heimanwendung stehen Patienten Hilfsmittel wie Faszienrollen (Foam Roller) und Faszienpistolen zur Verfügung, die sich in ihrer Wirkungsweise deutlich unterscheiden. Die Faszienrolle nutzt das eigene Körpergewicht für eine flächige Dehnung großer Muskelgruppen wie Beine, Gesäß oder Rücken.

Ziel ist das Lösen von Gewebeverklebungen sowie die Steigerung von Flexibilität und Durchblutung. Bei der Ausführung sollte langsam gerollt werden, wobei an schmerzhaften Punkten 20 bis 30 Sekunden verharrt wird. Die Intensität sollte im schmerzhaft-wohltuenden Bereich bleiben.

Faszienpistolen setzen hingegen perkussive, tiefgehende Impulse und eignen sich für punktuelle Triggerpunkte im Bereich von Nacken und Schultern. Bei ihrer Nutzung gelten jedoch klare Sicherheitsvorgaben:

• Verbotszonen: Knöcherne Strukturen, Gelenke (Wirbelsäule, Kniescheibe, Ellbogen, Knöchel) sowie nerven- und gefäßreiche Zonen wie der vordere Halsbereich, die Halswirbelarterien sowie Brust und Bauch müssen konsequent ausgespart werden.
• Zeitliche Dosierung: Die Verweildauer an einem einzelnen Punkt sollte unter 10 Sekunden liegen; stattdessen sollte das Gerät sanft gleiten (30 Sekunden bis 2 Minuten pro Bereich). Die Gesamtanwendung am Tag sollte 15 bis 20 Minuten nicht überschreiten.
• Intensität: Es sollte stets mit der niedrigsten Stufe begonnen werden; starker Schmerz, Taubheit, Schwellungen oder Schwindel sind Signale zum sofortigen Abbruch.
• Kontraindikationen: Beide Methoden sind bei akuten Entzündungen, Wunden, Frakturen und Thromboseverdacht kontraindiziert. Risikogruppen wie Schwangere oder Personen mit Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Diabetes benötigen vorab eine ärztliche Konsultation.