Prostatakrebs-Diagnose: Biopsie bleibt Goldstandard, MRT allein reicht nicht
Veröffentlicht am: 24.10.2026 um 03:30 Uhr | Redaktion boerse-global.de
Die definitive Diagnose eines Prostatakarzinoms stützt sich weiterhin maßgeblich auf die Gewebsentnahme. Wie Fachleute in einem Bericht vom 22. Oktober 2026 darlegen, gilt die Biopsie unverändert als Goldstandard für einen gesicherten Befund. Zugleich stellen Experten klar, dass der Eingriff keine Streuung von Krebszellen verursacht, während die Magnetresonanztomographie (MRT) als alleiniges diagnostisches Werkzeug an deutliche Grenzen stößt.
Grenzen von Bildgebung und Tumormarkern
Laut Expertenberichten vom 22. Oktober 2026 liefert erst die direkte histopathologische Untersuchung des Tumorgewebes verlässliche Informationen über Typ, Grad und Stadium der Erkrankung.
Nicht-invasive Tumormarker aus Blut oder Urin weisen hingegen Schwächen bei Sensitivität und Spezifität auf. Sie führen bei gutartigen Veränderungen teils zu falsch-positiven Ergebnissen und können frühe Stadien als falsch-negativ übersehen.
Ihr Nutzen liegt Experten zufolge primär im Screening von Risikogruppen, der Therapieüberwachung sowie der Erkennung von Rezidiven, wobei die Kombination beider Verfahren die umfassendsten Befunde ermöglicht. Als weniger invasive Alternative befinden sich Flüssigbiopsien, die zirkulierende Tumorzellen oder zellfreie Tumor-DNA erfassen, in der Diskussion.
Zudem belegt ein erhöhter PSA-Wert keineswegs automatisch ein Karzinom. Fachleute weisen darauf hin, dass eine gutartige Prostatavergrößerung, Prostatitis, aber auch alltägliche Faktoren wie Radfahren oder Geschlechtsverkehr den Wert vorübergehend ansteigen lassen können.
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Einen allgemeingültigen Grenzwert gibt es nicht: Zwar gilt traditionell eine Schwelle von 4 ng/ml, jedoch müssen Alter, Prostatavolumen und Verdopplungszeit berücksichtigt werden. So kann ein Wert von 3 ng/ml bei einem 50-jährigen Mann aussagekräftiger sein als 5 ng/ml bei einem 70-Jährigen mit vergrößerter Prostata.
Fusionsbiopsie und die Rolle der MRT
Die Entscheidung für eine Gewebeprobe wird nicht isoliert anhand des PSA-Werts getroffen. Neben Alter, Familienanamnese, Prostatavolumen und PSA-Dichte fließt die multiparametrische MRT anhand der fünfstufigen PI-RADS-Skala ein.
PI-RADS 1 signalisiert eine sehr geringe, PI-RADS 5 eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit für einen klinisch signifikanten Tumor, während PI-RADS 3 einen unklaren Befund darstellt. Fachleute unterstreichen, dass die MRT allein keinen Krebs beweist; die Sicherung erfolgt histopathologisch. Bei PI-RADS 4 und 5 ist eine Biopsie angezeigt, bei PI-RADS 3 bedarf es einer Einzelfallabwägung.
Als zeitgemäßer Standard gilt die Risikostratifizierung kombiniert mit einer multiparametrischen MRT anstelle einer rein blinden Gewebeentnahme. Zeigt die Bildgebung Auffälligkeiten, folgt eine MR-Fusionsbiopsie, die transperineal oder transrektal durchgeführt wird.
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Als Risiken nennen Experten Blut im Urin oder Samen, Brennen, Infektionen und in seltenen Fällen eine Sepsis. Ein negatives Resultat schließt einen Tumor nicht gänzlich aus, sodass bei fortlaufendem PSA-Anstieg Kontrollen notwendig bleiben.
Bedenken hinsichtlich einer Tumorverschleppung durch Nadelbiopsien treten auch in anderen Bereichen auf: Bei der Trepan-Biopsie der Brust lassen sich Fachleuten zufolge bei 22 bis 32 Prozent der Patientinnen mikroskopische Tumorzellen im Stichkanal nachweisen, was jedoch keine Metastasierung bedeutet.
Eine Untersuchung der Mayo Clinic mit über 2000 Patienten zeigte eine höhere Überlebensrate bei erfolgter Biopsie, eine österreichische Erhebung an 2502 Fällen fand keine Ausbreitung in Wächterlymphknoten, und eine Studie aus dem Jahr 2023 an 4405 Patientinnen dokumentierte mikroskopisches Seeding bei 3 Prozent ohne Unterschiede bei Lokalrezidiven.
Neue Ansätze aus klinischen Studien
Mehrere Studien beleuchten Wege zur Verfeinerung der Diagnostik:
- In der FUPERMAN-Studie des IRCCS Bologna mit 63 Männern erkannte eine PSMA-PET/CT-gesteuerte Biopsie klinisch signifikanten Krebs bei 37 Prozent der Patienten mit negativer oder unklarer MRT, verglichen mit 21 Prozent durch eine systematische Biopsie allein. Die Kombination beider Methoden erreichte 41 Prozent.
Bei 25 von 26 Patienten mit signifikantem Karzinom fiel der Scan positiv aus; bis zu 20 bis 30 Prozent signifikanter Tumoren werden bei nicht-diagnostischer MRT übersehen.
- Eine prospektive Registerstudie am Jules Bordet Institute in Brüssel analysierte 422 von 513 Patienten: Die gezielte Biopsie allein wies klinisch signifikanten Krebs bei 224 Patienten (53 Prozent) nach, die Kombination aus gezielter und periläsionaler Entnahme bei 235 Betroffenen (56 Prozent).
Bei 325 Patienten mit zusätzlicher systematischer Probenahme stieg die Erkennungsrate von 54 auf 57 Prozent, blieb jedoch bei 308 Untersuchten (95 Prozent) ohne Zusatznutzen.
Parallel dazu passte die Region Värmland ihre Diagnostik an ein mehrstufiges Verfahren mit dem Stockholm3-Test und gezielter MRT an, wodurch drei von vier Männern mit erhöhtem PSA-Wert eine Biopsie vermeiden. Das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) unterstützt zudem im Rahmen einer zweijährigen NHS-finanzierten Phase fünf KI-Systeme zur Erkennung von Prostatakrebs auf MRT-Bildern, um deren Nutzen im Versorgungsalltag zu prüfen.
