Prähabilitation halbiert OP-Risiken – Politik fördert Trainingsprogramme

Eine Studienanalyse belegt: Gezieltes Krafttraining vor Operationen senkt das Risiko für Komplikationen um 50 Prozent.

Das belegt eine aktuelle Analyse von 23 Fachstudien im Journal of the American College of Surgeons. Patienten, die vor einem Eingriff ein strukturiertes Bewegungsprogramm absolvierten, schnetten deutlich besser ab als die Vergleichsgruppe mit Standardversorgung. Die Programme dauerten je nach Eingriff zwischen zwei Wochen und sechs Monaten.

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Bewegung schlägt Ernährung

Überraschend: Reine Ernährungsprogramme zeigten keinen vergleichbaren Effekt auf das Komplikationsrisiko. Sie verkürzten jedoch die Krankenhausaufenthalte um rund 14 Prozent. Fachleute empfehlen daher eine Kombination aus körperlichem Training und Ernährungsoptimierung – das verspricht den größten Nutzen für Patienten und Gesundheitssystem.

Bereits im Januar 2025 bestätigte die bislang größte Übersichtsarbeit im Fachmagazin The BMJ die Wirksamkeit. Forscher um Dr. Daniel McIsaac werteten Daten von über 15.000 Patienten aus 186 klinischen Studien aus. Besonders wirksam: die Kombination aus Bewegung, Ernährung und psychologischer Unterstützung.

DFG fördert Kölner Spitzenforschung

Seit Anfang 2026 fördert die Deutsche Forschungsgemeinschaft ein Großprojekt an der Uniklinik Köln und der Deutschen Sporthochschule Köln mit 3,4 Millionen Euro. Unter der Leitung von Anästhesiologe Prof. Dr. Robert Schier untersuchen Forscher die zellulären Mechanismen der Prähabilitation.

Im Fokus stehen Patienten vor großen bauchchirurgischen Tumoroperationen. Die Wissenschaftler wollen verstehen, warum trainierte Muskeln und ein stabiler Kreislauf die Regeneration nach einem Eingriff so massiv beschleunigen. Der translationale Ansatz verbindet klinische Beobachtungen direkt mit der Grundlagenforschung.

Neue Leitlinien in Arbeit

Die Umsetzung in den Klinikalltag hinkte lange hinterher. Ein Positionspapier vom März 2026 kritisiert, dass nationale Leitlinien bislang zurückhaltende Empfehlungen aussprachen. Neue S3-Leitlinien sollen die aktuellen Studienergebnisse jetzt stärker berücksichtigen.

Experten wie Dr. Maria Wobith betonen: Prähabilitation ist kein isoliertes Programm, sondern fester Bestandteil einer modernen perioperativen Versorgung. Empfohlen werden:

• Krafttraining: Zwei- bis dreimal wöchentlich, 60 bis 80 Prozent der Maximalkraft
• Ausdauertraining: Mindestens dreimal wöchentlich 30 Minuten bei moderater Intensität
• Zusatzmodule: Atemtherapie und sensomotorische Übungen, besonders bei älteren Patienten

Ziel ist die Steigerung der funktionellen Reserve. Denn Patienten bauen während und nach der OP zwangsläufig körperlich ab. Das präoperative Ausgangsniveau entscheidet, ob sie unter eine kritische Leistungsschwelle fallen. Besonders für über 70-Jährige kann das den Unterschied zwischen schneller Rückkehr in den Alltag und dauerhafter Pflegebedürftigkeit bedeuten.

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Kostendruck treibt Reformen

Ende April verabschiedete das Bundeskabinett das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz. Es deckelt die Vergütungsanstiege für Krankenhäuser – der Druck auf Kliniken steigt, Prozesse zu optimieren und Liegezeiten zu verkürzen.

Prähabilitation wird damit zum wirtschaftlichen Hebel: Wer komplikationsfreier operiert wird und ein bis zwei Tage früher nach Hause kann, entlastet die Budgets von Kliniken und Versicherern. Analysen zeigen: Die Kosten für Komplikationen und verlängerte Aufenthalte übersteigen die Investitionen in Trainingsprogramme bei weitem.

Die Finanzierung bleibt jedoch eine Herausforderung. Bislang finanzieren Studien oder Selektivverträge einzelner Kassen die Programme. Fachgesellschaften fordern eine flächendeckende Aufnahme in den Leistungskatalog. Digitale Lösungen wie Trainings-Apps könnten die Betreuungskosten senken und die Compliance erhöhen.

Paradigmenwechsel in der Chirurgie

Die Entwicklung markiert einen grundlegenden Wandel: War die Chirurgie lange auf den operativen Akt und die Rehabilitation fokussiert, verschiebt sich der Schwerpunkt jetzt nach vorne. „Fit for Surgery“ macht den Patienten vom passiven Empfänger zum aktiven Partner.

Patienten berichten nach Trainingsphasen nicht nur von besserer körperlicher Verfassung, sondern auch von höherer psychischer Stabilität und geringeren Ängsten vor dem Eingriff. Die Kölner Forschung zur zellulären Ebene wird voraussichtlich weitere Argumente liefern, warum Sport als Medikament in der Akutmedizin unverzichtbar ist.

Problematisch bleibt die kurze Zeitspanne zwischen Diagnose und Operation, besonders in der Onkologie. Trainings müssen oft parallel zu Chemo- oder Strahlentherapie stattfinden. Das erfordert eine enge Abstimmung zwischen Onkologen, Chirurgen und Sportmedizinern – die in vielen Kliniken erst noch etabliert werden muss.

Standard bis 2030 in Sicht

Bis Ende 2026 werden weitere Strukturreformen im Gesundheitswesen erwartet. Sie könnten den Weg für eine systematische Vergütung ebnen. Hybride Modelle dürften an Bedeutung gewinnen: Einweisung und Belastbarkeitstest in der Klinik, gefolgt von videogestütztem Training zu Hause.

Die Ergebnisse der DFG-geförderten Studien in den Jahren 2027 und 2028 werden Klarheit über Langzeiteffekte bringen. Es geht nicht mehr nur um die ersten 30 Tage nach der OP, sondern um die Frage: Verbessert gute körperliche Vorbereitung das langfristige Überleben nach Tumorerkrankungen? Erste Daten deuten darauf hin, dass eine höhere postoperative Aktivität das Rezidivrisiko senken könnte.

Die Prähabilitation entwickelt sich damit von einer unterstützenden Maßnahme zu einem strategischen Instrument der Präventivmedizin. Für die Patienten bedeutet das: Das Skalpell des Chirurgen bleibt entscheidend – aber der eigene Hantelsatz im Keller trägt wesentlich zum Behandlungserfolg bei.