Koronare Herzkrankheit und CKD: Invasive Eingriffe bringen keinen Überlebensvorteil
Veröffentlicht am: 15.11.2026 um 19:31 Uhr | Redaktion boerse-global.de
Die Behandlung von Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit und fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung stellt die Kardiologie und Nephrologie vor komplexe therapeutische Abwägungen. Klinische Daten der Studie ISCHEMIA-CKD EXTEND verdeutlichen, dass eine invasive Behandlungsstrategie gegenüber einer rein konservativen Therapie keinen langfristigen Überlebensvorteil bietet.
Die Untersuchung, die unter der Kennung NCT01985360 registriert und im Fachjournal Circulation publiziert wurde, liefert fundierte Langzeitdaten zu einer Hochrisikogruppe, die in kardiovaskulären Studien häufig unterrepräsentiert ist.
Kein Überlebensvorteil durch invasive Eingriffe in ISCHEMIA-CKD EXTEND
In der Studie ISCHEMIA-CKD EXTEND wurden 777 Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit, mittelschwerer bis schwerer Ischämie sowie fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung (CKD) randomisiert. Von den Teilnehmenden erhielten 388 eine invasive Strategie, während 389 konservativ behandelt wurden. Über eine mediane Nachbeobachtungszeit von 8 Jahren hinweg traten insgesamt 429 Todesfälle auf, was einem Anteil von 55 Prozent entspricht.
Bei der Gesamtmortalität zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen: In der invasiven Gruppe lag die Rate bei 57,4 Prozent, in der konservativen Gruppe bei 56,8 Prozent (adjustierte Hazard Ratio 1,05; 95 %-Konfidenzintervall 0,87–1,28).
Auch die kardiovaskuläre Sterblichkeit unterschied sich mit 40,3 Prozent unter invasiver versus 38,4 Prozent unter konservativer Therapie nicht wesentlich (Hazard Ratio 1,06; 95 %-KI 0,84–1,34). Die restringierte mittlere Überlebenszeit betrug 1941 Tage im invasiven Arm gegenüber 1990 Tagen im konservativen Arm, was einer adjustierten Differenz von ?99 Tagen entspricht (95 %-KI ?245 bis 46).
Ergebnisse aus der erweiterten ISCHEMIA-Kohorte
Diese Resultate decken sich weitgehend mit den Beobachtungen aus der übergeordneten ISCHEMIA-EXTEND-Studie, die über 5.000 Patienten mit stabiler KHK an 320 Kliniken in 37 Ländern über einen Zeitraum von bis zu 13 Jahren nachverfolgte.
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Bei einem bei 96 Prozent der Teilnehmenden bestätigten Vitalstatus und 1.071 verzeichneten Todesfällen belief sich die Mortalität auf 26 Prozent im invasiven Arm gegenüber 27 Prozent im konservativen Arm.
Zwar lindern frühe Eingriffe wie Stent-Implantationen oder Bypass-Operationen die Symptome einer Angina pectoris, sie senken jedoch weder das Auftreten schwerer kardialer Ereignisse noch das allgemeine Sterberisiko. Als methodische Einschränkung der Untersuchung gilt, dass nicht tödliche Infarkte, Folgeeingriffe sowie die individuelle Lebensqualität im erweiterten Follow-up nicht systematisch erfasst wurden.
Grenzen entzündungshemmender Ansätze und Risikomarker
Neben interventionellen Verfahren stehen auch medikamentöse Ansätze zur Reduktion kardiovaskulärer Risiken bei Nierenerkrankungen im Fokus. In der von Novo Nordisk finanzierten ZEUS-Studie, publiziert im New England Journal of Medicine, wurde der monoklonale Antikörper Ziltivekimab (15 mg subkutan monatlich) im Vergleich zu Placebo bei 6.376 Patienten mit atherosklerotischer Erkrankung, Nierenfunktionseinschränkung und erhöhtem Entzündungsmarker (hsCRP mindestens 2 mg/L) getestet.
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Nach median 33 Monaten zeigte sich bezüglich schwerer kardiovaskulärer Ereignisse (MACE-3: kardiovaskulärer Tod, nicht tödlicher Infarkt, nicht tödlicher Schlaganfall) kein Vorteil für den Wirkstoff: Die Ereignisrate lag bei 17,6 Prozent gegenüber 17,7 Prozent unter Placebo (Hazard Ratio 0,99; 95 %-KI 0,88–1,11; p=0,84).
Zwar senkte das Mittel Entzündungsmarker wie hsCRP um 64 Prozentpunkte und freies Interleukin-6 um 76 Prozentpunkte, es führte jedoch zu häufigeren schweren Infektionen, venösen Thromboembolien und Thrombozytopenien.
Weitere Untersuchungen unterstreichen die erhebliche prognostische Relevanz von Nierenerkrankungen bei kardiovaskulären Notfällen. Die SYSTEMI-Studie an 833 STEMI-Patienten nach vollständiger Revaskularisation wies eine In-Hospital-Mortalität von 11,6 Prozent auf. Neben Glukose- und CRP-Werten war das Vorliegen einer CKD nach multivariater Adjustierung maßgeblich mit der Sterblichkeit im Krankenhaus assoziiert.
Zudem weist eine Kohortenanalyse bei über 65-Jährigen mit kreatininbasierter Filtrationsrate von mindestens 60 mL/min/1,73 m² darauf hin, dass eine Diskrepanz zu cystatin-C-basierten Werten prognostisch relevant ist: Bei 33,6 Prozent der 9.316 Untersuchten lag die cystatin-C-basierte Filtrationsrate unter 60. In der zugehörigen Mortalitätsanalyse mit 1.411 Todesfällen unter 8.384 Personen war dieser Befund mit einer erhöhten Mortalität assoziiert, was auf den Wert differenzierter Biomarker für die Risikobeurteilung hindeutet.
