CMS-Regel 2027: Fernüberwachung bleibt bis 2029 für externe Anbieter offen
Veröffentlicht am: 09.11.2026 um 06:51 Uhr | Redaktion boerse-global.de
Die US-Gesundheitsbehörde Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hat ihre finale Regelung CMS-1848-F vorgelegt. Das 1029 Seiten umfassende Dokument mit dem Aktenzeichen RIN 0938-AV82 und der Kennung 91 FR 70992 legt zentrale Weichenstellungen für die Zahlungsmodalitäten in Medicare und Medicaid ab dem Jahr 2027 fest.
Die Bestimmungen treten zum 1. Januar 2027 in Kraft und betreffen neben dem ärztlichen Vergütungssystem (Physician Fee Schedule) auch weitere Zahlungsvorgaben für Medicare Part B, das Medicare Shared Savings Program sowie das im Rahmen des Inflation Reduction Act von 2022 geschaffene Preis- und Rabattprogramm für verschreibungspflichtige Arzneimittel.
Das Regelwerk umfasst zudem Anpassungen für Part-B-Medikamente, das Qualitätsprogramm, ländliche und kommunale Gesundheitszentren, Notfalltransporttarife, klinische Labore sowie das Programm zur Förderung digitaler Interoperabilität.
Digitale Versorgung und Fristaufschub beim Remote Monitoring
Im Rahmen der Veröffentlichungen vom 4. November 2026 startete CMS ein Auskunftsersuchen (Request for Information) zur grundlegenden Überarbeitung der Honorierung in der Primärversorgung. Geprüft wird ein Hybridmodell aus Einzelleistungsvergütung und Pauschalen (Kapitation).
Zudem soll ermittelt werden, wie technologiegestützte Versorgung nach Zeitaufwand und Behandlungsintensität differenziert vergütet werden kann. Im Fokus stehen präventive Vorsorgeuntersuchungen wie das Initial Preventive Physical Exam und die Annual Wellness Visits.
Künstliche Intelligenz soll helfen, Vorabdaten zu erheben, Risiken zu bewerten, Fragebögen auszuwerten und Dokumentationsprozesse zu verschlanken, während CMS den Einsatz zugleich als deflationären Hebel zur Kostensenkung nutzen will.
Wer sich mit dem Einsatz moderner Technologien und Künstlicher Intelligenz im professionellen Umfeld befasst, muss auch die rechtlichen Rahmenbedingungen kennen. Dieser kostenlose Download verschafft Ihnen den Überblick über Fristen und Pflichten, den Ihre Rechts- und IT-Abteilung jetzt dringend braucht. EU AI Act in 5 Schritten verstehen
Zugleich verschob CMS eine umstrittene Vorgabe zur telemedizinischen Fernüberwachung (Remote Monitoring) vom 1. Januar 2027 auf den 1. Januar 2029. Ursprünglich sollten Erstattungen nur gewährt werden, wenn das betreuende klinische Personal direkt bei der abrechnenden Arztpraxis angestellt ist.
Bis Anfang 2029 bleiben Vertragspersonal sowie Drittanbieter weiterhin zulässig; Hard- und Software, Konnektivität, Server-Hosting und technischer Support dürfen somit vorerst von externen Dienstleistern bezogen werden.
Die zunehmende Digitalisierung und Vernetzung in der Gesundheitsversorgung bringen neben Effizienzgewinnen auch neue regulatorische Anforderungen mit sich. Dieser kostenlose Report klärt auf, welche rechtlichen Pflichten und Bedrohungen Verantwortliche jetzt kennen müssen, um auf der sicheren Seite zu sein. Gratis-Report zu neuen Gesetzen und Cyberrisiken anfordern
CMS begründete diesen Schritt mit Kostenbedenken und Personalmangel, insbesondere in ländlichen Regionen. Laut Berichten von Becker’s greifen 60 bis 70 Prozent der Krankenhäuser mit entsprechenden Programmen auf externe Anbieter zurück; über 200 Organisationen, darunter mehr als 30 Gesundheitssysteme, hatten eine Verschiebung gefordert.
Nach Erhebungen von STAT stieg die Zahl der Empfänger von Remote Monitoring im traditionellen Medicare zwischen 2019 und 2022 etwa um das Zehnfache von rund 55.000 auf 570.000, während die Ausgaben von etwa 15 Millionen auf 311 Millionen US-Dollar kletterten. Ab 1. Januar 2027 wird dennoch ein separater Vorab-Besuch zur Initiierung des Monitorings verpflichtend, und therapeutisches Fernmonitoring ist künftig auf Bestandspatienten beschränkt.
Anpassungen der Gebührenordnung und Praxiszuschläge
Die grundlegende Arztgebührenrate sinkt zum 1. Januar 2027. Der sogenannte Conversion Factor wird um 2,31 Prozent auf 32,63 US-Dollar für nicht qualifizierende Leistungserbringer abgesenkt; für qualifizierende Teilnehmer an alternativen Zahlungsmodellen (APM) beträgt er 32,95 US-Dollar, was einem Rückgang von 1,83 Prozent entspricht.
Gleichzeitig hebt CMS die Vergütung jeder Stufe regulärer Praxisbesuche (Standard-Office-Visits) um 16 Prozent an. Für Praxen in anerkannten Versorgungsnetzwerken (Accountable Care Organizations, ACOs) steigt dieser Satz um 32 Prozent.
Der bisherige Komplexitätszuschlag G2211 wird durch neue Einstufungsmerkmale ersetzt: Der Modifier B1 bringt ein Plus von 16 Prozent, während der Modifier B2 eine Erhöhung um 32 Prozent für teilnehmende Mediziner an MSSP-ACOs und LEAD-Programmen vorsieht. Indirekte Praxisausgaben werden planmäßig über zwei Jahre reformiert. Die Auslauffrist für das Qualitätsprogramm wird von 2029 auf 2031 verlängert.
Neuerungen bei Shared-Savings- und Facharztmodellen
Im Medicare Shared Savings Program (MSSP) passt CMS mehrere Rechengrößen an. Die Shared-Savings-Rate für das Basismodell (Level E) steigt von 50 auf 60 Prozent. Bei der erweiterten Variante (ENHANCED) sinkt das maximale regionale Anpassungsgewicht von 50 auf 35 Prozent, während der Skalierungsfaktor für historische Einsparungen von 50 auf 75 Prozent angehoben wird.
CMS proletarisiert dadurch jährlich bis zu 1 Million zusätzlich eingebundene Versicherte, rund 5,5 Milliarden US-Dollar an Netto-Einsparungen für den Bund über zehn Jahre sowie 1,1 Milliarden US-Dollar mehr an Gewinnausschüttungen für die ACOs.
Für Original-Medicare-Patienten mit Herzinsuffizienz oder Rückenschmerzen startet am 1. Januar 2027 das verpflichtende Ambulatory Specialty Model (ASM) mit einer Laufzeit bis zum 31. Dezember 2031. Die Teilnahme erfolgt auf Arztebene ab mindestens 20 Episoden in rund einem Viertel aller regionalen Statistikbezirke (CBSAs).
Das Modell sieht Part-B-Korrekturen von maximal 9 Prozent nach oben oder unten in den Jahren 2029 und 2030 sowie bis zu 12 Prozent bis 2033 vor, wobei Boni auf 85 Prozent der Strafen gedeckelt sind. Die American Hospital Association und eine Koalition hatten am 27. Oktober 2026 vergeblich gefordert, dieses Verlustrisiko im ersten Jahr auszusetzen oder das Modell zu verschieben.
Nach Analysen des Center for Healthcare Quality and Prediction Reform erfasst das Modell über 5.500 Spezialisten in 235 Gebieten, von denen rund ein Drittel rein ländlich geprägt sind und 19 Prozent nur über einen einzigen Kardiologen verfügen.
Änderungen bei 340B-Medikamenten und staatlich verhandelte Preise
Im Rahmen des Rabattprogramms 340B müssen teilnehmende Einrichtungen ab 1. Januar 2027 Abrechnungsdaten für Part D an eine zentrale Datenbank übermitteln. Gleichzeitig sinkt die Vergütung für 340B-Medikamente von ASP plus 6 Prozent auf ASP minus 28 Prozent – ein Rückgang um 32 Prozent, nachdem ursprünglich sogar ASP minus 33,4 Prozent vorgeschlagen worden waren.
Budgetneutral steigen im Gegenzug nicht-medikamentöse Leistungen in Klinikambulanzen um 7,5 Prozent. CMS kalkuliert mit Einsparungen von 4,65 Milliarden US-Dollar bei 340B-Präparaten und einer Zuzahlungsentlastung von 1,1 Milliarden US-Dollar für die Versicherten.
Bei den ambulanten Krankenhausvergütungen (OPPS) ergeben sich differenzierte Auswirkungen: Während gewinnorientierte Kliniken um 6,8 Prozent und ländliche Sole Community Hospitals um 5,3 Prozent zulegen, verzeichnen Safety-Net-Häuser ein Minus von 5,2 Prozent und Großkliniken ab 500 Betten Einbußen von 4,8 Prozent.
Zudem greifen ab dem 1. Januar 2027 behördlich verhandelte Preise für 15 ausgewählte Arzneien, darunter Ozempic/Rybelsus/Wegovy (274 US-Dollar je Monatspackung gegenüber dem Listenpreis von 959 US-Dollar im Jahr 2024), Trelegy Ellipta (175 gegenüber 654 US-Dollar), Linzess (136 gegenüber 539 US-Dollar), Breo Ellipta (67 gegenüber 397 US-Dollar), Tradjenta (78 gegenüber 488 US-Dollar), Janumet (80 gegenüber 526 US-Dollar), Vraylar (770 gegenüber 1.376 US-Dollar) sowie Xifaxan (1.000 gegenüber 2.696 US-Dollar).
Laut CMS liegen die neuen Tarife zwischen 38 und 85 Prozent unter den Listenpreisen von 2024. Die Behörde rechnet mit direkten Zuzahlungseinsparungen der Versicherten von etwa 685 Millionen US-Dollar. Für das Jahr 2027 wird der reguläre Selbstbehalt in Part D auf maximal 700 US-Dollar festgesetzt, während der Schutz vor außergewöhnlich hohen Kosten (Katastrophenschutz) ab 2.400 US-Dollar greift.
