Amlodipin: Bei jedem fünften Patienten können die Knöchel anschwellen

Die medikamentöse Therapie von Bluthochdruck gehört weltweit zu den häufigsten Behandlungsfeldern in der hausärztlichen Praxis. Allerdings können weit verbreitete Wirkstoffe wie ACE-Hemmer oder Kalziumkanalblocker Begleiterscheinungen nach sich ziehen, die im Alltag nicht selten zu Fehldiagnosen führen.

Der britische Allgemeinmediziner Dr. Amir Khan wies darauf hin, dass die Einnahme des ACE-Hemmers Ramipril durch eine Freisetzung von Bradykinin einen anhaltenden trockenen Reizhusten auslösen kann.

Diese Reaktion führt in der Praxis wiederholt dazu, dass Patienten unnötigerweise Antibiotika verschrieben bekommen oder wiederholten Röntgenuntersuchungen unterzogen werden. Die irische Gesundheitsbehörde HSE stuft diesen trockenen Husten offiziell als bekannte Nebenwirkung des Präparats ein.

Begleiterscheinungen von ACE-Hemmern und Kalziumkanalblockern

Neben Ramipril können auch andere ACE-Hemmer wie Captopril oder Enalapril trockenen Husten sowie Angioödeme verursachen. Diese Wirkstoffklasse ist bei Vorliegen einer Hyperkaliämie sowie während einer Schwangerschaft kontraindiziert.

Bei Kalziumkanalblockern treten wiederum andere unerwünschte Wirkungen auf. Wie Dr. Amir Khan darlegte, erweitert der Wirkstoff Amlodipin die Blutgefäße, was bei etwa einem von fünf Patienten zu geschwollenen Knöcheln führen kann.

Betroffene sollten sich an ihren Arzt oder das Apothekenpersonal wenden, um über mögliche Therapiealternativen zu sprechen. Kalziumkanalblocker wie Nifedipin und Verapamil können darüber hinaus Tachykardien, Flush-Symptome, Kopfschmerzen und Ödeme hervorrufen.

Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln und Arzneistoffen

Bei der Einnahme von Kalziumkanalblockern kommt es zudem häufig zu medikamentösen und diätetischen Interaktionen. Fachleute aus der Pharmazie raten Amlodipin-Patienten dazu, vor der Einnahme neuer Arzneien oder Nahrungsergänzungsmittel stets Rücksprache über deren Verträglichkeit zu halten.

So ist die Tagesdosis des Cholesterinsenkers Simvastatin bei gleichzeitiger Gabe von Amlodipin laut öffentlicher Arzneimitteldatenbank auf 20 mg zu begrenzen. Bestimmte Antibiotika, Antimykotika sowie HIV-Medikamente können die Wirkstoffkonzentration von Amlodipin verändern und dadurch einen übermäßigen Blutdruckabfall nach sich ziehen.

Auch pflanzliche Präparate und Lebensmittel bergen Risiken:
- Johanniskraut kann die Wirkung von Amlodipin abschwächen. Laut Angaben der British Heart Foundation (BHF) beschleunigt es das Enzym CYP3A4, wodurch Kalziumkanalblocker an Wirksamkeit verlieren.
- Grapefruit und Grapefruitsaft steigern die Amlodipin-Exposition im Körper.
- Alkohol sowie weitere blutdrucksenkende Mittel verstärken den Blutdruckabfall und können Schwindel verursachen.
- Knoblauch kann den Blutdruck über das beabsichtigte Maß hinaus senken, während Lakritz den Blutdruck steigen lässt.

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Laut Daten der British Heart Foundation nehmen in Irland rund 600.000 Menschen Herzmedikamente wie Statine, Betablocker, Ramipril oder Warfarin ein. Gleichzeitig werden dort jährlich rund 150 Millionen Euro für Vitamine, Mineralstoffe und pflanzliche Präparate aufgewendet.

Risiken bei Diuretika und Therapietreue

Andere Substanzklassen erfordern ebenfalls Wachsamkeit. Diuretika wie Chlortalidon oder Hydrochlorothiazid führen mitunter zu Schwächegefühl und gesteigerter Harnfrequenz und sind bei Gicht sowie Niereninsuffizienz kontraindiziert.

Nach Herstellerangaben zählen bei Hydrochlorothiazid Schwindel und Kopfschmerzen zu den häufigen Nebenwirkungen; bei älteren Patienten drohen Elektrolytstörungen und Hypotonie sowie Wechselwirkungen mit Lithium oder nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs).

Aufgrund metabolischer Begleiterscheinungen bezüglich des Lipidprofils, Hyperglykämie, Urikämie, erektiler Dysfunktion und nicht-melanozytärer Hauttumoren wird Hydrochlorothiazid in Kombinationen mit Ramipril oder Bisoprolol seltener eingesetzt und zunehmend durch Indapamid ersetzt.

Betablocker wie Metoprolol oder Bisoprolol können Bradykardie, Schwäche und kalte Gliedmaßen bedingen und sind bei Asthma kontraindiziert. Der Renin-Inhibitor Aliskiren zeigt hingegen ein mit Placebo vergleichbares Profil, wenngleich Durchfall und Husten bei einem geringen Anteil auftreten können.

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Bezüglich des Einnahmezeitpunkts zeigen Studien, dass die Verabreichung am Morgen im Vergleich zum Abend keinen relevanten Unterschied für das Herzinfarkt-, Schlaganfall- oder Sterberisiko bedeutet. Allerdings besteht bei älteren Personen bei abendlicher Einnahme ein erhöhtes Sturzrisiko.

Bei gebrechlichen Pflegeheimbewohnern mit antihypertensiver Therapie und systolischen Werten unter 130 mm Hg führte eine Reduktion der Therapie nicht zu einer statistisch niedrigeren Gesamtmortalität als die Standardversorgung.

Die mangelnde Therapietreue bleibt unterdessen ein zentrales Problem. Berichten vom 127. Kongress der italienischen Gesellschaft für Innere Medizin (SIMI) in Rimini zufolge nimmt über die Hälfte der Hypertonie-Patienten die Medikamente nicht wie verordnet ein, was das Risiko für Schlaganfälle und Herzinfarkte nahezu verdoppelt.

Eine Therapietreue von mindestens 80 Prozent könnte dem italienischen Gesundheitssystem demnach jährlich rund 898 Millionen Euro an Ausgaben für Notfälle und Krankenhäuser einsparen.

In Deutschland sind Ärzte laut Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) berufsrechtlich verpflichtet, Verdachtsfälle auf unerwünschte Wirkungen zu melden; für das Jahr 2023 erfasste die Kommission rund 2.400 Meldungen, von denen 52 Prozent als schwerwiegend eingestuft wurden.