ACC-Leitlinien 2026 starten neue Ära der Herz-Prävention

Aktualisierte Leitlinien senken LDL- und Blutdruckziele, während vielversprechende Lp(a)-Senker vor der Zulassung stehen. Die personalisierte Prävention rückt in den Fokus.

Die kardiologische Welt steht vor einem Wendepunkt. Neue Leitlinien und Therapien verschieben den Fokus hin zu einer hochgradig personalisierten Risikobewertung, die bereits im Kindesalter beginnt. Experten präsentieren auf dem ACC.26-Kongress in New Orleans ab heute wegweisende Daten, die die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen grundlegend verändern könnten.

Lp(a): Der „stille Killer“ bekommt Konkurrenz

Ein zentrales Thema ist der genetische Risikofaktor Lipoprotein(a), kurz Lp(a). Er betrifft etwa 20 Prozent der Weltbevölkerung und galt lange als therapieresistent. Das könnte sich bald ändern. Mit großer Spannung erwarten Fachleute auf dem Kongress die neuesten Daten der Phase-3-Studie HORIZON zum Wirkstoff Pelacarsen.

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Dieses Antisense-Oligonukleotid blockiert die Produktion von Lp(a) in der Leber direkt. Bisherige Ergebnisse zeigen eine Senkung des Spiegels um 80 bis über 90 Prozent. Die neuen Leitlinien fordern daher: Jeder Erwachsene sollte mindestens einmal im Leben seinen Lp(a)-Wert kennen. Doch eine aktuelle Studie zeigt ein Problem. Nahezu 80 Prozent der Patienten mit erhöhten Werten erhalten noch keine intensivierte Therapie.

Neue Leitlinien: LDL-Zielwerte sinken weiter

Am 13. März veröffentlichten Fachgesellschaften die aktualisierten Dyslipidämie-Leitlinien. Eine der größten Neuerungen ist der PREVENT-Risikorechner. Dieses Tool sagt das 10- und 30-Jahres-Risiko für Herz-Ereignisse bei Erwachsenen genauer vorher. Es berücksichtigt erstmals auch die Nierenfunktion und soziale Gesundheitsfaktoren.

Statine bleiben zwar die Basis der Therapie. Die Ziele werden jedoch ambitionierter. Für Hochrisiko-Patienten gilt jetzt ein LDL-Zielwert von unter 55 mg/dL. Um ihn zu erreichen, setzen Kardiologen zunehmend auf Kombinationen. Neben Ezetimib rücken Bempedoinsäure und PCSK9-Inhibitoren in den Fokus. Neue Daten der CLEAR-Outcomes-Studie sollen den Nutzen von Bempedoinsäure bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen belegen.

Blutdruck: Schärfere Ziele gegen Demenz-Risiko

Auch beim Blutdruckmanagement geht der Trend zu niedrigeren Zielwerten. Ein Wert unter 130/80 mmHg gilt nun als universelles Ziel. Optimal ist eine Annäherung an 120/80 mmHg. Hintergrund ist die wachsende Evidenz: Schon moderat erhöhter Blutdruck steigert das Risiko für Demenz signifikant.

Die Leitlinien heben zwei Verfahren hervor. Für Patienten mit resistenter Hypertonie wird die renale Denervierung als ergänzende Option genannt. Gleichzeitig gewinnt die häusliche Blutdruckmessung an Bedeutung für präzisere Therapieentscheidungen. Bei Werten ab 140/90 mmHg empfehlen Experten nun oft den sofortigen Start mit einer Zwei-Kombination in einer einzigen Tablette.

Bewegung: Lebensstil als erste Therapie

Die neuen Richtlinien betonen: Körperliche Aktivität ist medizinische Notwendigkeit, kein Extra. Bei leicht erhöhten Werten soll zunächst eine dreimonatige Phase intensiver Lebensstiländerungen stehen. Das bedeutet: mindestens 150 Minuten Bewegung pro Woche, Krafttraining und natriumarme Ernährung.

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Regelmäßiger Sport verbessert nicht nur Blutdruck und Blutfette. Er erhöht direkt die Gefäßelastizität. Digitale Wearables spielen dabei eine wachsende Rolle. Sie ermöglichen die Echtzeit-Überwachung von Aktivität und Blutdruck – und den direkten Datenaustausch mit dem Behandlungsteam.

Was kommt nach dem Kongress?

Die Integration der neuen Erkenntnisse in die Praxis beginnt. Experten erwarten die Zulassung der ersten Lp(a)-Senker noch in der zweiten Jahreshälfte 2026. Lp(a)-Tests könnten bald zum Standard jeder Vorsorge werden.

Parallel läuft die Forschung an oralen Alternativen zu den injizierbaren Lipidsenkern. Wirkstoffe wie der orale Lp(a)-Inhibitor Muvalaplin befinden sich bereits in großen Phase-3-Studien. Im Blutdruckmanagement werden digitale Tools und KI-gestützte Analysen die Behandlung weiter individualisieren. Das Ziel bleibt klar: die Reduktion der kardiovaskulären Sterblichkeit durch Biotechnologie, präzise Diagnostik und aktiven Lebensstil.